【会诊单书写范文】在医疗工作中，会诊单是医生之间进行病情交流、共同讨论和制定诊疗方案的重要工具。一份规范、清晰的会诊单能够提高诊疗效率，减少误诊风险，保障患者安全。以下是对“会诊单书写范文”的总结与示例，旨在为临床医生提供参考。
一、会诊单的基本
| 项目 | 内容说明 |
| 患者基本信息 | 姓名、性别、年龄、住院号、科室、床位等 |
| 主诉 | 患者就诊的主要症状或问题 |
| 现病史 | 当前疾病的发生、发展、治疗经过及目前状况 |
| 既往史 | 既往疾病、手术史、过敏史等 |
| 个人史 | 吸烟、饮酒、职业、生活习惯等 |
| 家族史 | 家族中是否有遗传性疾病或类似病史 |
| 体格检查 | 一般情况、生命体征、各系统检查结果 |
| 辅助检查 | 实验室检查、影像学检查等结果 |
| 初步诊断 | 接诊医生初步判断的病情 |
| 会诊目的 | 明确请求会诊的原因和期望解决的问题 |
| 会诊意见 | 会诊医生提出的建议、进一步检查或治疗方案 |
| 会诊医生签名 | 会诊医生签字及日期 |
二、会诊单书写范文示例
会诊单
患者姓名：张三
性别：男
年龄：58岁
住院号：20240801
科室：消化内科
床位：3床
主诉：上腹部持续性疼痛3天，伴恶心、呕吐，无明显发热。
现病史：患者3天前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性物质。曾自行服用止痛药，效果不佳。今日疼痛加重，遂来我院就诊。
既往史：高血压病史5年，规律服药；无肝炎、结核等传染病史；无重大手术史。
个人史：吸烟史20年，每日约10支；偶有饮酒。
家族史：父亲有胃癌病史。
体格检查：
- 体温：36.5℃
- 脉搏：78次/分
- 呼吸：16次/分
- 血压：130/85 mmHg
- 神志清楚，精神稍差
- 上腹部压痛，无反跳痛
- 肝脾未触及，肠鸣音正常
辅助检查：
- 血常规：白细胞计数正常
- 肝功能：ALT 45 U/L，AST 30 U/L
- 腹部B超：胆囊壁增厚，未见结石
- 胃镜检查提示慢性胃炎
初步诊断：慢性胃炎伴上腹痛
会诊目的：请消化科专家会诊，明确病因，指导进一步治疗。
会诊意见：
1. 建议完善胃肠动力检查，排除胃食管反流病。
2. 可考虑使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）对症治疗。
3. 若症状持续不缓解，建议行胃镜复查。
4. 注意观察是否合并消化道出血。
会诊医生签名：李医生
会诊时间：2024年8月5日
三、注意事项
1. 信息准确：确保患者信息真实、完整，避免遗漏关键内容。
2. 语言简洁：用词准确、简明，避免模糊不清的表述。
3. 逻辑清晰：按照时间顺序或问题分类，条理分明。
4. 尊重隐私：注意保护患者隐私，不泄露敏感信息。
通过规范书写会诊单，不仅有助于提升医疗质量，也能促进多学科协作，为患者提供更科学、合理的诊疗服务。