医疗本和医保卡（医疗本和医保卡一样吗）

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(1)居民基本医疗保险和医保卡一样吗？

居民医保主要针对失业居民、低保户、学生儿童等。职工医保是针对有工作单位或灵活就业人员、个体工商户等的。

居民医保个人缴费，财政补贴；一般财政补助的金额比个人缴纳的要多得多；职工医保由单位和个人缴纳，通常单位8%，个人2%；

居民医保按年缴纳，有一个领取期。一般在每年的9-12月支付下一年的费用。如果在领取期内不缴费，就要等一定的期限，也就是一段时间内享受不到待遇；员工的医疗保险按月缴纳。一般要求在每个月的日期前支付。如果逾期付款，将会产生滞纳金。而且在未付费期间发生的医疗费用，不会先报销，只有付费后才能报销。

居民医保缴费低，所以待遇低，报销比例一般在45%~65%左右；医保职工按月缴费，待遇高，报销比例一般在70%~90%左右；

(二)、基本医疗保险报销比例

(1)农村地区

1.门诊服务

村卫生室和村中心卫生室报销60%，每次就诊处方药费用限额10元，医院医生临时补液处方药费用限额50元；

在镇卫生院就医报销40%，每次检查费、手术费限额在50元，处方药费限额在100元；

二级医院就医报销30%，每次检查费和手术费限额50元，处方药费限额200元；

三级医院就医报销20%，每次检查费和手术费限额50元，处方药费限额200元；

中药发票附处方限额1元；镇级合作医疗门诊年补偿限额为5000元。

2.住院治疗

报销范围：

医疗费用：辅助检查：脑电图、X线透视、摄片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等检查费用200元；

手术费(参照国家标准，超过1000元的报销1000元)。60岁以上老人在医院住院，每天补偿治疗费、护理费10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院60%；在二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3.重病

凡参加合作医疗的住院病人，应一次性或全年申报5000元以上的医疗费用，即65%补偿5001-10000元，70%补偿10001-18000元。

镇级合作医疗尿毒症、肿瘤门诊血液透析、放化疗年度补偿限额为11000元。

(2)城市居民

城镇居民在一个结算年度内住院两次以上的，从第二次住院起，不再收取起付标准费。转院或两次以上住院的，按照转院或再次住院的规定补足起付标准的差额。

1.学生和儿童

一个结算年度内，发生报销范围内18万元以下的医疗费用，三级医院起付线标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及以上

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费用。三级医院的起付线标准

一般来说，不同地区的经济发展不一样，所以报销比例也不一样。以下是对北京市职工医保比例的说明。

拿到医保后，如果是在职职工，去医院的门诊、急诊，1800元以上的医药费只能报销，报销比例50%。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用报销比例为80%。

无论哪类人群，门急诊医疗费用最高限额均为2万元。比如你是在职职工，在门诊看病花了2500元，700元可以报销50%，也就是350元。

如果是住院费用，2009年一年内第一次使用基本医疗保险时，在职人员和退休人员的起付额都是1300元。而第二次及以后的住院医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内，基本医疗保险基金(住院费用)最高支付限额为7万元。

住院的标准与被保险人所住医院的级别有关。比如参保人住三级医院，职工自付起付标准至3万元的15%费用，即报销85%的费用。3-4万元的费用，员工自付10%，报销90%；超过4万元至最高支付限额的费用95%可以报销，员工只需支付5%。退休人员个人缴费比例为在职(即上述)职工的60%，但低于起付标准。

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：

1、服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

2、非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性的诊疗项目；（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

4、治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫形术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5、其他。（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（三）、医疗保险的报销范围

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

基本的医疗用品主要有两种，一种是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

另一种药物目录则是由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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