立案审批表（立案审批表）

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立案审批表

安建朝安子()第()号

案由：____________________________________________

案例来源：死亡事故调查组

案件名称：_________死亡事故

当事人地址：________________电话：________

案件基本情况：15时40分，_______________________________________日________事故发生后，三家公司(新疆_________有限责任公司、新疆______________公司、__________________公司

处理意见：依据《企业职工伤亡事故报告和处理规定》(国务院令第75号)重新调查，《安全生产违法行为行政处罚办法》处理事故责任单位。

安全检查员：________________________________

备注：____________________________________________

负责人签名：__________负责人签名：_________

_________________________________________________

本表一式三份，第一(1)和第二(2)份存档，第三份交办案安全生产监督。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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