天书病历（天书病历）

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今日记者金实习生/文记者沈翔/图卫生部发布的《病历书写基本规范》将于3月1日起在我省所有医院实施。

按照规定，病历应当使用医学术语规范书写，用词工整，表述准确。

近日，记者暗访了6家省、市、区医院，发现“天舒”病历明显减少，但医生签字跳舞的现象仍十分普遍。

业内人士表示，电子病历应该是未来的发展方向。

年轻医生写病历更规范。

一个月前，郑州市民周女士在雪中摔倒。

“当时我腿上有淤青，但医生说骨头问题不严重”。

周女士感到紧张，但除了病历上的日期和自己的名字，什么都看不懂。

卫生部发布的《病历书写基本规范》于3月1日实施。

3月8日，她去检查换药的时候，还是那个医生，但病历上的字迹清晰。

采访中，记者注意到一个现象：年轻医生写病历大多写得慢而工整，而骨干医生写病历大多写得快而潦草。

“天舒”的病历上还有“晕，这写的是什么？”在管城区某医院，带着7个月大的儿子看病的高女士，在看不懂病历的情况下，研究了半天。

“我也是大学毕业，但是你看不懂这个病历，症状，开的药。

博士的签名也像花一样，比明星还‘野草’。

”高女士气愤地说。

“刚进医院的时候，医生开的处方我也看不懂。

”一位姓刘的医师说，经过半年的工作，她已经能够分辨十多位与她有工作关系的医生的字体。

但如果遇到转院的病人，一旦原始病历潦草，就会头疼。

记者对比了6家医院的20份病历，发现只有不到5份非常清晰，无法辨认，10份有点潦草，但仔细检查还是能辨认出来。

病历五份，70%到80%的字都认不出来。

医生说患者经常被迫乱涂“有时候没办法。

”一位给记者治疗的眼科医生说，“最忙的时候，一个小时要看20多个病人。

我能花多少时间写作？”在眼科门诊，记者观察了两位书写清晰规范的医生。

他们花了大约5分钟完成一份病历，加上诊断和检查的时间。

他们在一个病人身上花了至少10分钟，在一个小时内看了最多6个病人。

“这样下去，后面的病人等不了了”。

如果大医院的专家乱涂是因为病人太多，为什么一些基层医院的医生在病人不多的时候乱涂？郑州某区医院呼吸科孙医生说，大概是怕病人“跑了”。

“药店的药比医院的便宜，还能刷医保卡。

”孙医生透露，现在还有一些小医院故意在病历和处方上设置暗语，只有他们医院药房的人才能看懂。

电子病历是未来的方向。

省人民医院的一位内科专家说，习惯写快字的医生一个个写病历需要时间。

目前大部分医院的医生都是手写病历。

据这位专家介绍，省人民医院采用的电子病历是一个很好的方法。

门诊病历虽然是手写的，但是患者拿药的时候会打印电子病历。

该专家表示，推广电子病历可以消除“天书病历”。

与纸质病历相比，电子病历更容易“写”，存储容量大，信息完整，阅读方便。

患者也可以一目了然的看到所用的药物。

“电子病历是未来的发展方向”。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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