上海市医保定点零售药店限量目录（上海市医保定点医院）

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(1)上海的医保定点医院有哪些？1.综合医院、中医医院、中西医结合医院和专科医院；

2.中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院和妇幼保健院(所)；

3.综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；

4.诊所、中医诊所、保健诊所和诊所；

5.专门的疾病防治所(所、站)；

6.卫生行政部门批准的社区卫生服务中心和站；

7.军队医疗机构服务社会。

(2)区分医保是否定点，要从以下几点来区分：1。有《医疗机构执业许可证》和营业执照，符合医疗机构评价标准；

2.基本医疗保险药品目录品种药品配制率达标，即三级综合医疗机构药品配制率西药达到80%以上，中成药达到60%以上。二级综合医疗机构西药制剂率达到70%以上，中成药制剂率达到50%以上；一级及以下医疗机构西药制剂率60%以上，中成药制剂率40%以上。

3.遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，具有健全完善的医疗服务管理制度，近一年内无违法违规经营行为；

4.严格执行省、市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策，并通过物价部门的监督检查；

5.严格执行城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，接受劳动和社会保障部门的监督检查，认真履行与医疗保险经办机构签订的协议；

6.建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配备必要的专(兼)职管理人员，建立与劳动保障部门相配套的计算机管理系统。

(3)医疗保险的分类可以分为报销型医疗保险和补偿型医疗保险。

报销型医疗保险是指保险公司对患者在医院发生的医疗费用进行报销，一般分为门诊医疗保险和住院医疗保险。

补偿性医疗保险是指患者被医院明确诊断患有合同所列的某种疾病，保险公司按照合同约定的金额支付患者治疗护理费用。一般单病种保险和重疾保险。

以上两种医疗保险有同有异。相同的一点是，只有生病才能获得保险赔付。主要区别在于，一般的医疗保险属于所有类型，即各种疾病都可以获得保险赔付。特殊医疗保险属于特殊范畴，即保险合同中明确列明的疾病或手术可以获得保险赔付。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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